Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zur SOMEDI Nettetal e.V. unter Berücksichtigung der mir bekannten Satzung und zahle einen Monatsbeitrag von
____________________________________________ Euro (3,00 Euro mindestens)
Bitte in Druckbuchstaben
ausfüllen
Name: ______________________________________________________________________
Vorname: ______________________________________________________________________
Straße/Nr.: ______________________________________________________________________
Plz./ Ort: ______________________________________________________________________
Geb.Datum:______________________________________________________________________
(tt/mm/jjjj)
Telefon: ______________________________________________________________________
E-Mail: ______________________________________________________________________
falls vorhanden
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falls vorhanden
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Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich die Somedi Nettetal e.V. den nachfolgend näher bezeichneten Spendenbeitrag von meinem nachstehend bezeichneten Konto einzuziehen.
Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Diese Ermächtigung kann ich jederzeit widerrufen. Der Spendenbeitrag soll
[_] monatlich
[_] halbjährlich
[_] jährlich
abgebucht werden.
Hiermit ermächtige ich die Somedi Nettetal e.V. den nachfolgend näher bezeichneten Spendenbeitrag von meinem nachstehend bezeichneten Konto einzuziehen.
Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Diese Ermächtigung kann ich jederzeit widerrufen. Der Spendenbeitrag soll
[_] monatlich
[_] halbjährlich
[_] jährlich
abgebucht werden.
| Kontonummer: | _________________________ |
| Bankleitzahl | _________________________ |
| Kreditinstitut: | _________________________ |
| Kontoinhaber: | _________________________ |
| .....................................,den | .......................... | .......................................................................................... |
| Ort | Datum | Unterschrift |
| Somedi
Nettetal
e.V. Hampoel 15 D 41334 Nettetal www.somedi.de info@somedi.de |
1.Vorsitzender
Dr.R. Modi Geschäftsführer: S. Voormans Kassiererin N. Lueb |
Spendenkonten:
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